廣元市最新醫(yī)保政策-醫(yī)保局文件-

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廣府規(guī)〔2022〕2號(hào)關(guān)于印發(fā)《廣元市基本醫(yī)療保障辦法》的通知(1).pdf

文字版：廣元市醫(yī)保政策一覽表(2024年)職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含生育、大病保險(xiǎn))イ繳費(fèi)比例最低繳費(fèi)年限單位個(gè)人補(bǔ)欠費(fèi)補(bǔ)年限費(fèi)性累計(jì)男25年、女20年，其中:市內(nèi)最低斷保期間的保費(fèi)可以補(bǔ)繳，全額供養(yǎng)單位7.5%，其他單位2%繳費(fèi)年限15年。1966單位跨年補(bǔ)費(fèi)計(jì)算滯納金:按退休時(shí)繳年1月1日以前出生的靈活就業(yè)人員3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳7.8%費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)，人員，累計(jì)最低繳費(fèi)中斷的保費(fèi)，按中斷期間g%可一次補(bǔ)年限每早出生1年減少的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)費(fèi);中斷繳費(fèi)超繳，也可逐1年，市內(nèi)繳費(fèi)年限不過(guò)3個(gè)月視為斷保，中斷期6.3%年按月繳間的保費(fèi)，年度內(nèi)的可以低于15年。納。按經(jīng)辦時(shí)當(dāng)月的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)5.5%繳，跨年度的不能補(bǔ)繳住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例(%)備注醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)(元)居民(市內(nèi))起付標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)計(jì)入院、出院同時(shí)具備算。市外住院:按規(guī)定轉(zhuǎn)診9o享受醫(yī)保待遇條件一級(jí)及以下200轉(zhuǎn)院，同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比的，當(dāng)次住院費(fèi)用納例下降10個(gè)百分點(diǎn);未按88二級(jí)40080入報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，同級(jí)別醫(yī)準(zhǔn)按出院時(shí)政策計(jì)60(危急重癥患者急診搶救院報(bào)銷(xiāo)比例下降20個(gè)百分除外，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的算。三級(jí)100084點(diǎn)。降低10個(gè)百分點(diǎn))異地長(zhǎng)期居住備案人員，備案地統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，備案地6個(gè)月內(nèi)不變更。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
補(bǔ)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
員繳費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)屬方式
單位工資總額(下限同靈統(tǒng)賬在職活就業(yè)，無(wú)上限)結(jié)合靈活上年省全口徑工資就業(yè)的80%單位工資總額(下限同靈單建在職 活就業(yè)，無(wú)上限)統(tǒng)籌靈活上年省全口徑工資的就業(yè)80%
職工(市內(nèi))95
居民
職工
“統(tǒng)賬結(jié)合”醫(yī)保待遇人員，退休前個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶，退休后按個(gè)人無(wú)個(gè)人賬戶2022年全市退休人員平均養(yǎng)老金的2.8%劃入個(gè)人賬戶。“單建統(tǒng)籌”醫(yī)保待遇人賬戶員，退休前后都不劃入個(gè)人賬戶。一個(gè)自然年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，起付準(zhǔn):在職人員200元、退休人員150元。報(bào)銷(xiāo)比例:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、零售藥店門(mén)診和二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。支付限額:按無(wú)起付線，二級(jí)乙等以下醫(yī)院門(mén)診費(fèi)報(bào)50%，每年110元。統(tǒng)籌“統(tǒng)賬結(jié)合”參保的，在職人員不超過(guò)1500元、退休人員不超過(guò)2000元;按“單建統(tǒng)籌”參保的，報(bào)銷(xiāo)限額標(biāo)準(zhǔn)減半。·類(lèi)病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度報(bào)銷(xiāo)限額2000元。特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比·類(lèi)病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度報(bào)銷(xiāo)限額600元。特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行，定點(diǎn)零售藥店藥品費(fèi)用和市外未聯(lián)報(bào)銷(xiāo)比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行，定點(diǎn)零售藥店藥品特殊網(wǎng)結(jié)算(手工報(bào)賬)的費(fèi)用按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí)行;二類(lèi)病種一年扣一次費(fèi)用和市外未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(手工報(bào)賬)的費(fèi)用按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí)門(mén)診二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，二類(lèi)病種年度報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年行;二類(lèi)病種一年扣一次二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，二類(lèi)病種年度報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線合并計(jì)算。度封頂線合并計(jì)算。單行經(jīng)認(rèn)定符合條件藥品報(bào)60%,報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用計(jì)入年度統(tǒng)籌基金封頂線累經(jīng)認(rèn)定符合條件藥品報(bào)70%，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用計(jì)入年度統(tǒng)籌基金封頂線累計(jì)計(jì)算。5(1計(jì)讓算報(bào)銷(xiāo)比例60%。一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓報(bào)銷(xiāo)額不超過(guò)200元，糖尿病報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例50%。一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓報(bào)銷(xiāo)額不超過(guò)200元，糖兩病錄病報(bào)銷(xiāo)額不超過(guò) 300元，同時(shí)忠有“兩病”的報(bào)銷(xiāo)限額合并計(jì)額不超過(guò) 300元，同時(shí)患有“兩病”的報(bào)銷(xiāo)限額合并計(jì)算。用藥異。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
居民
職工起付年度累計(jì)，5437元(上年度全市城鄉(xiāng)居民可標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)，13593元(上年度全市城鄉(xiāng)居民可支配收入的50%)支配收入的20%)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)(含門(mén)特二)自付額減大病保險(xiǎn)起付標(biāo)起改策內(nèi)范圍住院費(fèi)(含門(mén)特二)自付額減起付標(biāo)準(zhǔn)后分三段報(bào)銷(xiāo):報(bào)銷(xiāo)準(zhǔn)后分三段報(bào)銷(xiāo);起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬(wàn)以下60%，10-20萬(wàn)65%，標(biāo)準(zhǔn)付標(biāo)準(zhǔn)至10萬(wàn)以下60%，10-20萬(wàn)元75%，20萬(wàn)元以上85%。20萬(wàn)以上75%。特困人員、孤兒、低保對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)減半報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
生育保險(xiǎn)待遇
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
備注
住院分娩單病種限額收付費(fèi)，順產(chǎn)不超過(guò):一級(jí)2000，二級(jí)市內(nèi)住院分娩，限額內(nèi)費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo);市外住院分娩，按不超過(guò)市內(nèi)生育三級(jí)3000，三級(jí)4000元:剖宮產(chǎn)不超過(guò):一級(jí)2500，二級(jí)4000，醫(yī)療費(fèi)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。5500元。每多生一胎增加500元。產(chǎn)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目收費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例50%，一個(gè)自然年度報(bào)銷(xiāo)限額不超過(guò)400元。檢查費(fèi)市內(nèi)連續(xù)參保繳費(fèi)6個(gè)月后，享放置宮內(nèi)節(jié)育器300元;取出宮內(nèi)節(jié)育器300元;長(zhǎng)效緩釋避孕皮下埋計(jì)劃受生育保險(xiǎn)待植劑植入術(shù)400元;長(zhǎng)效緩釋避孕皮下埋植劑取出術(shù)300元;輸卵管結(jié)生育限額內(nèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。遇。扎術(shù)1800元:輸精管結(jié)扎術(shù)1200元;人工流產(chǎn)400元;藥物流產(chǎn)50手術(shù)費(fèi)元;中期孕引產(chǎn)2000元;結(jié)育復(fù)通手術(shù)1500元。計(jì)發(fā)天數(shù):流產(chǎn)15天、4個(gè)月以上流產(chǎn)42天，7個(gè)月以上分娩98天、難產(chǎn)的增加15天、多一胎增加15天。生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)生育準(zhǔn)按單位上年度日繳費(fèi)工資計(jì)，新成立單位按生育前12個(gè)月日繳費(fèi)工資計(jì)。生育津貼發(fā)放給生育時(shí)所在參保單位，財(cái)政津貼全額供養(yǎng)單位不計(jì)發(fā)生育津貼。門(mén)診血液透析治療按《關(guān)于慢性腎功能衰竭門(mén)診血液透析治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有關(guān)事項(xiàng)的通知》(廣醫(yī)保發(fā)(2019)41號(hào))執(zhí)行，限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下三甲綜合二級(jí)及以上二級(jí)以下580510470800700640經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)1080990銷(xiāo)后，累計(jì)計(jì)1230入大病保險(xiǎn)。110000950008900086%88%75%80%
項(xiàng) 目血液透析(元/次)血液透析濾過(guò)(元/次)血液透析聯(lián)合血液灌流(元/次)年度合計(jì)(元)
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
年度封頂線
職工居民基本505485元(年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為不超過(guò)上上年度全市職工180684元(年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為上上年度城鄉(xiāng)居醫(yī)保平均工資的7倍)民可支配收入的7倍)大病不設(shè)封頂線保險(xiǎn)
不設(shè)封頂線
醫(yī)療救助
醫(yī)療費(fèi)用救助
類(lèi)別
住院醫(yī)療費(fèi)、二類(lèi)門(mén)診特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、單行支付藥品費(fèi)
類(lèi)門(mén)診特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)年度封頂線支付比例起付線(元)
資助參保
年度封頂線支付比例(元)
對(duì)象
起付線(元)
(元)
特困供養(yǎng)人員、孤兒低保對(duì)象防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象低保邊緣家庭成員因病致貧重病患者
100%70%65%
0
全額資助
100%
1000
30000
0
按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%定額資助
0
70%
200
0
25000
上年全市居民人均可支配
20000
收入5%(1357.3元)
上年全市居民人均可支配
1
收入10%(2714.6元)
50%
10000
上年全市居民人均可支配
1
1
1
收入25%(6786.5元)
經(jīng)救助后個(gè)人自付仍超過(guò)
三重保障后的傾斜救助政策
返貧監(jiān)測(cè)線(市鄉(xiāng)村振興
50%
10000
局每年公布，目前執(zhí)行
6800元)
備
注
省域內(nèi)住院費(fèi)、縣域內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和二類(lèi)特殊疾病門(mén)診費(fèi)，符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)療救助與基本醫(yī)?！耙粏沃啤甭?lián)網(wǎng)結(jié)算。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助。
其他困難人員參保資助
穩(wěn)定脫貧人口
1-4級(jí)殘疾人
2024年按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的25%定額資助95元，個(gè)人繳納285元/人/年;2025年退出。
1-2級(jí)殘疾人全額資助:3-4級(jí)殘疾人定額資助100元，個(gè)人繳納280元/人/年。